.… VEINES & VARICES
…………………………………………………… Domergue
Le souci de vulgarisation nous impose inévitablement une simplification, parfois excessive du système circulatoire. Veines, varices, valvules, ... méritent des explications souvent complexes.
Retenons simplement que les veines ramènent le sang des tissus vers le coeur puis les poumons afin que ce sang puisse s'enrichir en oxygène ; la circulation sanguine veineuse se fait donc normalement du pied vers la cuisse, grâce à la tonicité propre de la paroi veineuse, mais grâce également à l'activité musculaire et à l'action des valvules. Inversement, les artères redistribuent cet oxygène à tous les tissus.
Au niveau des membres inférieurs il existe deux systèmes veineux :
-> un système veineux profond, appelé ainsi car il se situe en profondeur dans les muscles ; ce système est le plus important et il assure plus de 90% du retour veineux. C'est l'oblitération (caillot sanguin...) de ce système veineux profond qui fait la gravité des phlébites (thrombose veineuse profonde des veines tibiales postérieures, péronières, poplitée, iliaque, fémorale et cave).
-> un système veineux superficiel (sus-aponévrotique car situé à l'extérieur de l'enveloppe musculaire appelée aponévrose).
En outre, les veines profondes et les veines superficielles sont reliées entre elles par les veines perforantes (qui franchissent l'aponévrose musculaire). Ces veines perforantes sont munies de valvules afin d'assurer une circulation à sens unique depuis la superficie vers la profondeur.
Les varices appartiennent au réseau veineux superficiel. Ce sont des veines dilatées n'assurant plus le retour du sang veineux vers le coeur par incapacité de lutter contre la force de gravité qui a tendance à faire refluer le sang vers les pieds en position debout. Le fonctionnement s'établit alors à contre-courant du sens normal de circulation veineuse (de la cuisse vers le pied). Cela a pour conséquence de surcharger le réseau veineux profond qui doit donc assurer seul le retour sanguin vers le coeur.
Bien souvent la dilatation veineuse variqueuse s'accompagne, en plus de l'atteinte de la paroi veineuse, d'une atteinte des valvules (dispositifs anti-reflux) :
Valvule "continente" :
Le mécanisme anti-reflux est parfaitement assuré
Le mécanisme anti-reflux est parfaitement assuré
Valvule lésée, devenant donc "incontinente" c'est à dire inefficace.
-> Quelle est l'origine de cette dilatation permanente des veines appelées varices "primitives" ou "essentielles" ? (en opposition aux varices dites secondaires par suite d'une phlébite, d'un traumatisme ou d'une anomalie artério-veineuse...).
Le facteur héréditaire est prédominant, mais il existe une incontestable aggravation par la grossesse, les traitements hormonaux, le mode de vie (sédentarité), des facteurs alimentaires et …
la station debout prolongée :
Le retour veineux s'effectue plus facilement chez Adam qui est en position assise.
Les valvules d'Eve sont ici mises à rude épreuve (augmentation des pressions veineuses).
Wenzel P. - Musée du Vatican.
Anatomiquement l'atteinte variqueuse intéresse les deux réseaux saphéniens :
- La Grande Veine Saphène (anciennement dénommée "saphène interne") naît à la cheville au bord médial du pied (en avant de la malléole dite interne), se prolonge le long de la face interne de la jambe, du genou, de la cuisse, et se termine au pli de l'aine (Scarpa) où elle se jette dans la veine fémorale (c'est à dire dans le réseau veineux profond).
- La Petite Veine Saphène (anciennement dénommée "saphène externe") naît à la face externe de la cheville, se prolonge le long du mollet et se termine également dans le réseau veineux profond en arrière du genou (dans la veine poplitée).
Les atteintes variqueuses prédominent en général nettement au niveau de la veine grande saphène.
GRANDE VEINE SAPHENE ….. ->
PETITE VEINE SAPHENE
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En fonction de la gravité de l'atteinte veineuse, on a établi une classification dite C.E.A.P. qui a pour mérite de visualiser un panorama assez exhaustif de la pathologie veineuse :
C pour signe Clinique (0 : pas de signe visible) (1: télangiectasies et veines réticulaires) (2 : veines variqueuses) (3 : oedème) (4 : Troubles trophiques avec pigmentation, eczéma, hypodermite) (5 : ulcère cicatrisé) (6 : ulcère non cicatrisé).
E pour classification Etiologique (C : congénital) (P : primaire) (S : secondaire).
A pour la répartition Anatomique (S : superficiel) (D : profond cf deep) (P : veine perforante).
P pour le mécanisme Physiopathologique responsable (R : reflux) (O : obstruction) ces deux mécanismes pouvant être isolés ou associés.
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Conséquences des varices :
Outre le préjudice esthétique, il s'agira d'une fatigabilité, des lourdeurs de jambes (essentiellement en fin de journée), de crampes (surtout nocturnes), d'oedèmes des chevilles.
Complications des varices :
- La thrombose des veines variqueuses (encore appelée à tort : péri ou para-phlébite) avec ses quatres signes caractéristiques : rougeur / chaleur / tuméfaction / douleur. Le danger vient, non de cette thrombose, mais de sa possible extension au réseau veineux profond avec l'éventualité de la complication redoutable potentiellement mortelle : l'embolie pulmonaire.
- La rupture (hémorragie) variqueuse.
- Les atteintes cutanées : eczéma (dermite), ulcères.